Atenção, muita atenção caso um desses seja o seu plano de saude

Garantia de Atendimento: ANS suspende venda de 35 planos de saúde

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Categoria:Consumidor
Publicado em: 10/03/2017
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determinou a suspensão da comercialização de 35 planos de saúde de sete operadoras em função de reclamações relativas à cobertura assistencial, como negativas e demora no atendimento, recebidas no 4º trimestre de 2016. A medida passa a valer em 17/03, e faz parte do monitoramento periódico realizado pela ANS pelo Programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento.
“O Monitoramento é um dos instrumentos da ANS para garantir o correto atendimento aos beneficiários dentro dos prazos estabelecidos pela Agência. A medida tem se mostrado eficaz especialmente quando evitamos, por meio da suspensão, o ingresso de novos consumidores em planos que não estão atendendo seus clientes de forma satisfatória. Agindo preventivamente, alertamos as operadoras para a urgência na adoção de medidas para a melhoria da assistência prestada”, esclarece a diretora de Normas e Habilitação dos Produtos, Karla Santa Cruz Coelho”.

Resultados do 4º trimestre de 2016

No período de 01/10 a 31/12/2016, a ANS recebeu 16.169 reclamações de natureza assistencial em seus canais de atendimento. Desse total, 12.946 queixas foram consideradas para análise pelo programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento. São excluídas as reclamações de operadoras que estão em portabilidade de carências, liquidação extrajudicial ou em processo de alienação de carteira, cujos planos não podem ser comercializados em razão do processo de saída ordenada da empresa do mercado. No universo avaliado, 89,1% das queixas foram resolvidas pela mediação feita pela ANS via Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), o que garantiu a solução do problema a esses consumidores com agilidade.
Os planos de saúde suspensos possuem juntos cerca de 230 mil beneficiários. Estes clientes continuam a ter a assistência regular a que têm direito, ficando protegidos com a medida, uma vez que as operadoras terão que resolver seus problemas assistenciais para que possam receber novos beneficiários.
Das sete operadoras com planos suspensos neste ciclo, três já tinham planos suspensos no período anterior (3º trimestre), e quatro não constavam na última lista de suspensões. Paralelamente, 10 operadoras poderão voltar a comercializar 46 produtos que estavam impedidos de serem vendidos. Isso acontece quando há comprovada melhoria no atendimento aos beneficiários. Das 10 operadoras, sete foram liberadas para voltar a comercializar todos os produtos que estavam suspensos, e três tiveram reativação parcial.
A medida é preventiva e perdura até a divulgação do próximo ciclo. Além de terem a comercialização suspensa, as operadoras que negaram indevidamente cobertura podem receber multa que varia de R$ 80 mil a R$ 250 mil. 

Ciclo: 4º Trimestre/2016


FEDERAÇÃO DAS SOCIEDADES COOPERATIVAS DE TRABALHO MÉDICO DO ACRE, AMAPÁ, AMAZONAS, PARÁ, RONDONIA E RORAIMA

Registro ANS: 313971
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
467268122Univida Coletivo por adesão I Apto - com obstetricia1.404
467266126Univida Coletivo por adesão I  Enf - com obstetricia6.646
473381159NOVO UNIVIDA II - ENFERM1.523
473363151UNIVIDA EMPRESARIAL III - ENFERM3.961

SAÚDE SIM LTDA

Registro ANS: 320111
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
473186157Sim Classico Emp R1 ASC180
473195156Sim Mais  Ade R1 ESC4.616
473193150Sim Classico Ade R1 ESC866
470929142Super Sim I Ade R1 ESC14.573
473189151Sim Mais  Emp R1 ESC4.395

ASSOCIAÇÃO AUXILIADORA DAS CLASSES LABORIOSAS

Registro ANS: 340146
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
445881038OPALA1.033
466019116PRIME3.346
455710077PLANO LÁPIS-LAZÚLI580

UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE JANEIRO

Registro ANS: 393321
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
401808987Unimed Delta4.606
401840981Unimed Beta15.248
433457004UniPart Alfa22.636
433459001UniPart Delta1.306
448490048Unimed Personal Quarto Privativo989
448493042UniPart Personal Quarto Coletivo1.125
467669126Unimed Beta 28.825
467683121Unimed Alfa 220.603
467687124Unimed Delta 220.551
467691122Unimed Alfa 218.668
467692121Unimed Alfa 2 Dental4.397
467693129Unimed Beta 27.348
467696123Unimed Beta 2 Dental1.229
468245129UniPart Alfa 213.789
470452145Unipart Alfa 2 (0114)7.324
470454141Unimed Alfa 2 (0114)8.196
470456148Unimed Alfa 2 Dental (0114)1.098
470459142Unimed Beta 2 (0114)9.122

OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE SERRA IMPERIAL LTDA.

Registro ANS: 409235
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
472334141LIGHT AMBULATORIAL C/ COPARTICIPAÇÃO1.155

ECOLE SERVIÇOS MÉDICOS LTDA

Registro ANS: 414298
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
439023027Ecole Básico15.722
471965144AMR Individual/Familiar Bronze1.665

ASSOCIAÇÃO SANTA CASA SAÚDE DE SOROCABA

Registro ANS: 418854
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
412299992Santa Casa Saúde-S/Franquia-Mod.Standart-RN261
412287999Santa Casa Saúde-C/Franquia-Mod.Master-RA96

Operadoras liberadas totalmente para comercialização

Ciclo: 4º Trimestre/2016


UNIMED NORTE/NORDESTE-FEDERAÇÃO INTERFEDERATIVA DAS SOCIEDADES COOPERATIVAS DE TRABALHO MÉDICO

Registro ANS: 324213
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
468497134EMPRESARIAL PP ESPECIAL  COM CO-PARTICIPAÇÃO12789
474966159EMPRESARIAL MASTER RLE1
470284131INDIVIDUAL/FAMILIAR REFERÊNCIA - NAC142
468492133EMPRESARIAL PP ESPECIAL2980

AGEMED SAÚDE S.A.

Registro ANS: 339601
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
455774073FREE 600 COMPLETO STANDARD127669
454972064FREE PADRAO STANDARD20042

PAME - ASSOCIAÇÃO DE ASSISTÊNCIA PLENA EM SAÚDE

Registro ANS: 342408
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
475509160Safira 210 DF2513
470347132SAFIRA 230521
475699161Rubi 9001900

MEDISANITAS BRASIL ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE S/A.

Registro ANS: 348520
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
473597158INTEGRAL II101154
473598156INTEGRAL I13122
435343019BUSINESS-AE-RC1200-CE19919

CARE PLUS MEDICINA ASSISTENCIAL LTDA.

Registro ANS: 379956
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
409196995AIII15677
409219998SSVIII14560
409209991SSVI867
409204990SSV2258
409214997SSVII10947

CABERJ INTEGRAL SAÚDE S.A

Registro ANS: 415774
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
460922091ESSENCIAL A6125
460973095MULTI A507

CAIXA SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE S/A

Registro ANS: 418072
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
465103111SAÚDE FUNDAMENTAL-CO10753
465105117SAÚDE VITAL-CO1661
465104119SAÚDE VITAL ENFERMARIA-CO3235
475053155PRONTO G2215051
465100116SAÚDE VITAL ENFERMARIA5374
474955153FUNDAMENTAL G21112365

Operadoras liberadas parcialmente para comercialização

Ciclo: 4º Trimestre/2016


SAÚDE SIM LTDA

Registro ANS: 320111
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
470931144Super Sim I Emp R1 ECC809
473185159Sim Classico Emp R1 ESC816
473184151Sim Mais  Emp R1 ASC862
470930146Super Sim I Emp R1 ESC902
471643144Sim Exato  Ade RI ESC1500

ASSOCIAÇÃO AUXILIADORA DAS CLASSES LABORIOSAS

Registro ANS: 340146
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
466021118LINE0815
466020110TOP788
466623122PRIME EP349

UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE JANEIRO

Registro ANS: 393321
RegistroProdutoNúmero de beneficiários
470455140Unimed Beta 2 Dental (0114)1247
470451147Unipart Beta 2 (0114)4733
448495049Unimed Personal Dental Quarto Coletivo5762
466719121Unimed Dental18840
467684120Unimed Alfa 2 Dental22675
474211157UniPart Rio Especial568
467701123Unimed Ômega Plus Dental900
474212155UniPart Rio Básico QP882
475103155UniPart Rio Básico QC2868
467685128Unimed Beta 22874
467700125Unimed Ômega Plus4664
467671128Unimed Delta 25512
467677127Unimed Beta 2 PPE11081

Monitoramento de Garantia de Atendimento

O Monitoramento da Garantia de Atendimento é o acompanhamento do acesso dos beneficiários às coberturas contratadas, realizado com base nas reclamações recebidas pela ANS e na quantidade de beneficiários de planos de saúde. As reclamações consideradas nesse monitoramento se referem ao descumprimento dos prazos máximos para realização de consultas, exames e cirurgias ou negativa de cobertura assistencial.
A partir dessas informações as operadoras são classificadas em faixas, possibilitando uma análise comparativa entre elas. As operadoras enquadradas nas faixas superiores do monitoramento apresentam um pior resultado no indicador de acesso às coberturas assistenciais.
As informações são processadas periodicamente, e os resultados são divulgados trimestralmente.

Faixas de Monitoramento

Melhor
Faixas de monitoramento
Pior

Resultados do monitoramento


 

Proporção de operadoras por faixa de classificação, em cada ciclo de monitoramento:

Faixa 0Faixa 1Faixa 2Faixa 3Trimestre3/2015Trimestre4/2015Trimestre1/2016Trimestre2/2016Trimestre3/2016Trimestre4/20160%25%50%75%100%
CiclosFaixa 0Faixa 1Faixa 2Faixa 3
Trimestre 3/201571.9213.913.8410.33
Trimestre 4/201575.4312.153.478.95
Trimestre 1/201671.5614.153.6710.62
Trimestre 2/201674.6712.63.289.45
Trimestre 3/201671.8814.064.249.81
Trimestre 4/201671.7714.113.4910.62

Classificação das Operadoras Médico-Hospitalares no Trimestre 4/2016




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